Nuove linee guida pratiche sulla cefalea da puntura postdurale

Megan Brooks

INFORMATIVA |

Divulgazione: Megan Brooks non ha rivelato alcuna relazione finanziaria rilevante.

Le linee guida pratiche di consenso recentemente rilasciate forniscono raccomandazioni strutturate e basate sull’evidenza sugli aspetti rilevanti della cefalea post-puntura durale (PDPH), compresi i fattori di rischio, la diagnosi, le misure preventive e profilattiche e le opzioni terapeutiche.

Le linee guida potrebbero ridurre la morbilità e la mortalità nei pazienti con PDPH, nonché le implicazioni economiche per il sistema sanitario e la società, afferma il gruppo di redazione.

Le linee guida sono state sviluppate dall’American Society for Regional Anesthesia and Pain Medicine in collaborazione con altre cinque società professionali nazionali e internazionali.

Sono stati pubblicati online il 15 agosto su JAMA Network Open.

Vishal Uppal, MBBS, MSc, del Dipartimento di anestesia, medicina perioperatoria e gestione del dolore, Dalhousie University, Halifax, Nuova Scozia, Canada, e Samer Narouze, MD, PhD, con Rootstown e Center for Pain Medicine, Western Reserve Hospital, Cuyahoga Falls, Ohio, è stata co-presidente del progetto.

La PDPH è una complicanza nota della puntura durale non intenzionale durante l'analgesia epidurale o la puntura durale intenzionale per l'anestesia spinale o per procedure neuroassiali diagnostiche o interventistiche.

L'incidenza del PDPH varia ampiamente, con tassi che vanno da meno del 2% al 40% a seconda dei fattori procedurali e del paziente.

Poiché si tratta di un mal di testa posturale, il PDPH può essere debilitante, con i pazienti incapaci di alzarsi dal letto a causa del peggioramento del mal di testa stando seduti o in piedi. Il PDPH può essere particolarmente distruttivo per le pazienti dopo il parto che si stanno riprendendo dal parto e si prendono cura di un neonato.

Gli attuali approcci alla gestione del PDPH non sono uniformi a causa della scarsità di prove, notano gli autori. Nonostante le numerose revisioni sulla prevenzione e la gestione del PDPH, la maggior parte non dispone di raccomandazioni strutturate.

Per contribuire a colmare questo vuoto, il gruppo di scrittura ha considerato 10 domande ritenute importanti per la prevenzione, la diagnosi e la gestione del PDPH e ha generato 37 affermazioni e 47 raccomandazioni, ottenendo un consenso del 90%-100% per quasi tutte le raccomandazioni.

"Un aspetto cruciale di queste linee guida pratiche è l'identificazione dei fattori di rischio prima di eseguire una puntura durale intenzionale o una procedura che comporta il rischio potenziale di una puntura durale involontaria per mitigare i rischi", afferma il gruppo di autori.

I medici sono incoraggiati a valutare il profilo rischio-beneficio della procedura e a considerare se la puntura durale sia giustificabile.

I fattori di rischio “salienti” con un “alto livello” di certezza, tra cui la dimensione dell’ago, il tipo di ago e i fattori del paziente (età più giovane e sesso femminile), devono essere considerati prima di offrire procedure neuroassiali, osserva il gruppo di scrittura.

Le linee guida riconoscono "appropriatamente" che la rilevanza del PDPH non è limitata alla popolazione ostetrica e abbraccia una maggiore diversità di gruppi di pazienti, ambienti di cura e contesti clinici, affermano i coautori di un commento invitato.

Questi includono punture lombari eseguite nel pronto soccorso per raccogliere il liquido cerebrospinale a fini diagnostici; anestesia spinale somministrata in sala operatoria come anestetico primario per l'artroplastica articolare; posizionamento di cateteri epidurali negli ospedali per fornire analgesia postoperatoria dopo un intervento di chirurgia toracica; e procedure interventistiche condotte nelle cliniche del dolore per affrontare il dolore alla colonna vertebrale.

Il gruppo di scrittura afferma che un altro aspetto "vitale" delle linee guida è l'inclusione di un processo di consenso informato per la possibilità di PDPH prima di eseguire procedure neuroassiali.

"Qualsiasi centro che offra puntura lombare o procedure neuroassiali dovrebbe avere una politica sul follow-up post-dimissione dei pazienti", consigliano.

La politica dovrebbe includere servizi ospedalieri e ambulatoriali per identificare e gestire il PDPH, un piano per diagnosticare e gestire il PDPH fino alla risoluzione e un percorso per accedere alle cure per identificare e prevenire le complicanze del PDPH.